Когда недоношенный ребёнок оказывается в реанимации новорождённых, родители часто видят перед собой не малыша, а целый мир аппаратов, проводов, сигналов и непонятных слов. Кувез, ИВЛ, сипап, сатурация, инфузомат — всё это может звучать пугающе, особенно в первые дни.
Если ваш ребёнок родился раньше срока и сейчас находится в реанимации новорождённых, эта статья поможет разобраться в основных терминах отделения. Это не заменит разговор с врачом и не объяснит состояние конкретного ребёнка, но поможет лучше ориентироваться в происходящем: понимать, что находится рядом с малышом, зачем нужна аппаратура и какие вопросы можно задать врачам и медсёстрам.
Что такое ОРИТН
ОРИТН — это отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Иногда родители называют его проще: реанимация новорождённых, детская реанимация или ОРИТ новорождённых. Здесь помогают детям, которым в первые дни или недели жизни нужна постоянная медицинская поддержка: недоношенным малышам, детям в тяжёлом состоянии, новорождённым после сложных родов или с патологиями.
В отделении реанимации новорождённых ребёнок находится под круглосуточным наблюдением врачей анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, медсестёр и медбратьев. Команда следит за дыханием, работой сердца, температурой, насыщением крови кислородом, питанием, лекарствами и изменениями состояния.
Для родителей — это новый мир. Вам может быть непросто сразу разобраться в том, что происходит вокруг. Но важно помнить: вам не нужно понимать всё сразу. Даже врачи принимают решения поэтапно, опираясь на состояние ребёнка и его динамику. Давайте с вами разберёмся, как устроено реанимационное отделение для новорождённых, что находится вокруг вашего малыша и какие вопросы задавать врачам.
Как устроена реанимация новорождённых
В ОРИТН могут быть большие залы на несколько реанимационных мест и небольшие боксы. У каждого ребёнка есть своя станция жизни: аппараты дыхательной поддержки, мониторы, инфузоматы.
Сначала всё это может выглядеть как сложная система. Но почти у каждой детали есть понятная задача:
- помочь ребёнку дышать;
- сохранить тепло;
- дать питание или лекарство;
- вовремя заметить изменения;
- снизить лишнюю нагрузку на незрелый организм.
Что нормально увидеть в ОРИТН
В реанимации новорождённых нормально, если:
- ребёнок подключён к аппаратам;
- от малыша отходят провода, датчики и трубочки;
- аппараты издают звуки;
- показатели на мониторе меняются;
- свет в зале приглушён;
- кувез накрыт пелёнкой или чехлом;
- персонал иногда быстро подходит к ребёнку и что-то делает;
- вы не понимаете всё с первого дня.
Это не значит, что вам должно быть спокойно. Страх родителей в реанимации понятен. Но аппаратура рядом с ребёнком чаще всего говорит о том, что малыш под наблюдением и получает ту поддержку, которая ему сейчас нужна.
Словарь для родителей
Кувез
Кувез — это прозрачный закрытый бокс, в котором лежит малыш. Его можно представить как маленькую защищённую среду для малыша, которому пока трудно удерживать тепло и справляться с внешним миром.
Внутри кувеза поддерживаются температура и влажность. Это особенно важно для недоношенных детей. По медицинской классификации Всемирной организации здравоохранения, к экстремально недоношенным относят детей, родившихся до 28 недель беременности, а к глубоко недоношенным — детей, родившихся на сроке от 28 до 32 недель. У таких малышей терморегуляция ещё незрелая, поэтому защищённая среда кувеза помогает снизить лишнюю нагрузку на организм.1
У кувеза есть специальные отверстия для рук. Через них медсёстры и врачи могут ухаживать за ребёнком, не открывая бокс полностью и не выпуская тепло.
Открытый кувез (стол)
Открытый кувез похож на кроватку с подогревом и высокими бортиками. В нём могут лежать более крупные или более стабильные дети, которым всё ещё нужна поддержка температуры и быстрый доступ медицинской команды.
ИВЛ
ИВЛ — аппарат искусственной вентиляции лёгких. Он помогает ребёнку дышать или временно дышит за него, если лёгкие ещё не готовы справляться самостоятельно.
Аппарат подаёт воздух и кислород с нужным давлением, частотой и режимом. Эти параметры врачи устанавливают в зависимости от состояния ребёнка.
ИВЛ не «отнимает» у малыша дыхание. Её задача — дать лёгким время дозреть и снизить нагрузку на организм.
ВЧИВЛ
ВЧИВЛ — высокочастотная искусственная вентиляция лёгких. Такой вид дыхательной поддержки могут использовать у глубоко недоношенных детей.
Если при обычной ИВЛ лёгкие наполняются воздухом более заметными вдохами, то при ВЧИВЛ воздух подаётся очень частыми маленькими колебаниями.
CPAP, или сипап
CPAP, или сипап, — это метод дыхательной поддержки. Он не дышит за ребёнка, а помогает ему дышать самому. Через небольшую маску или носовые канюли подаётся воздух с постоянным давлением, что помогает лёгким оставаться раскрытыми и не «схлопываться».
Переход на сипап часто становится этапом между ИВЛ и более самостоятельным дыханием.
Назальные канюли, или «усики»
Назальные канюли — это тонкие трубочки у носа, через которые ребёнку подают дополнительный кислород. Их часто называют «усиками».
Обычно этот вид поддержки используют, когда малыш уже дышит сам, но ему всё ещё нужна кислородная поддержка.
Кислородная палатка и кислородная маска
Кислородная палатка — это прозрачный колпак, через который ребёнок получает дополнительный кислород. Кислородная маска выполняет похожую задачу, но выглядит как небольшая масочка.
Такую поддержку могут использовать, когда ребёнку уже не нужна более серьёзная вентиляция, но полностью без дополнительного кислорода пока трудно.
Монитор
Монитор показывает основные показатели ребёнка: пульс, частоту сердечных сокращений, сатурацию, иногда давление и другие параметры.
Именно монитор чаще всего кажется родителям «пищащим аппаратом». Он подаёт сигнал, если показатель выходит за заданные границы.
Важно знать: писк монитора не всегда означает катастрофу. Иногда ребёнок пошевелился, датчик немного съехал или провод отошёл от кожи. Если сигнал звучит, а рядом нет персонала, можно без паники позвать медсестру.
Сатурация
Сатурация — это насыщение крови кислородом. На мониторе этот показатель помогает врачам понимать, хватает ли ребёнку кислорода. Границы нормы и тактика зависят от состояния ребёнка, срока рождения, диагноза и текущего лечения.
ЧСС
ЧСС — частота сердечных сокращений. Проще говоря, это пульс ребёнка.
Монитор показывает, как часто бьётся сердце малыша. Этот показатель помогает медицинской команде отслеживать состояние ребёнка вместе с дыханием, сатурацией, температурой, цветом кожи, поведением и результатами обследований.
Инфузомат
Инфузомат — это «умная капельница». Он вводит жидкость, питание или лекарства с очень высокой точностью.
Для недоношенного ребёнка точность особенно важна: объёмы могут быть совсем маленькими, а скорость введения должна строго контролироваться.
Не стоит пугаться, если рядом с малышом несколько инфузоматов, их задача — не усложнить картину, а безопасно и точно дать ребёнку то, что назначил врач.
Датчик
Датчики помогают считывать показатели ребёнка: пульс, дыхание, сатурацию, температуру. Один датчик может быть закреплён на коже, другой — передавать данные кувезу, чтобы тот поддерживал нужное тепло.
Катетер
Катетер — это тонкая трубочка, через которую ребёнку вводят лекарства или питание.
Катетеры нужны, чтобы не делать уколы снова и снова. Для маленького и хрупкого ребёнка это способ снизить лишнюю боль и нагрузку.
Частые вопросы родителей об ОРИТН
ОРИТН — это то же самое, что реанимация новорождённых?
Да. ОРИТН расшифровывается как отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых. В быту родители часто говорят проще: реанимация новорождённых, детская реанимация или ОРИТ новорождённых.
Почему монитор пищит?
Сигнал монитора не всегда означает ухудшение состояния. Иногда ребёнок шевелится, датчик немного съезжает или показатель на короткое время выходит за заданные границы. Если сигнал тревожит вас, можно спокойно позвать медсестру.
Можно ли трогать ребёнка в реанимации новорождённых?
Это зависит от состояния ребёнка и правил конкретного отделения. Иногда родителям разрешают положить руку на малыша через отверстие кувеза, поговорить с ним тихим голосом, участвовать в уходе или передать сцеженное молоко. Лучше спросить у медсестры или врача, что сейчас можно именно вашему ребёнку.
Что спросить у врача в первые дни?
Начните с простых вопросов: как ребёнок сейчас дышит, какие показатели врачи отслеживают, что изменилось за последние сутки и что вы можете делать рядом с малышом. Эти вопросы помогают не становиться врачом вместо врача, а постепенно понимать маршрут лечения и выхаживания.
Главное для родителей
Отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых выглядит пугающе, потому что здесь всё непривычно: свет, звуки, аппараты, правила, расстояние между вами и ребёнком. Но у каждого аппарата и специалиста, которые находятся рядом с малышом, есть задача.
Аппарат помогает дышать. Кувез согревает. Инфузомат даёт питание и лекарства. Монитор зовёт персонал, если что-то меняется. Датчики помогают видеть состояние ребёнка каждую минуту. Медсестра контролирует изменения в состоянии маленького пациента, а врач назначает лечение.
Вам не нужно здесь становиться врачом. Достаточно постепенно понимать базовые вещи, задавать вопросы и быть рядом так, насколько сейчас у вас хватает сил. Даже если это всего несколько минут у кувеза, тихий голос, сцеженное молоко, вопрос врачу или один глубокий вдох перед входом в отделение.
Этот материал подготовлен по мотивам главы «В залах реанимации» из книги для родителей недоношенных детей «Раньше срока». Здесь собраны первые ориентиры, которые помогают понять язык отделения. В книге больше личного опыта, экспертных комментариев и практических опор для пути от реанимации к дому.
1. World Health Organization. Preterm birth. WHO fact sheet, 10 May 2023.